VELİ İZİN BELGESİ VE SAĞLIK RAPORU FORMU:

Kampa katılacak tüm sporcular, Ekteki “Veli izin belgesi ve sağlık raporu” formunu doldurarak Veli tarafından imzalanacak ve sağlık kuruluşu tarafından muayene ve tetkik yapılarak onaylatılacaktır.

Bu belgeyi eksik getiren sporcular kampa kesinlikle alınmayacaktır.

VELİ İZİN BELGESİ VE SAĞLIK RAPORU

Velisi bulunduğum oğlum/kızım ………………………………………………………………………………………………..ın

…………………………………………………………………….. tarihlerinde Ayvalık Türkseven Tatil köyünde yapılacak olan “ IBAC BASKETBOL GELİŞİM KAMPI (İNTERNATİONAL BASKETBOL KAMPI)” na katılmasına izin veriyorum.

IBAC tarafından yapılacak her türlü organizasyon, maç, gezi vs. faaliyetlere katılmasına ve bu faaliyetler için görevlendirilen şahıslarla veya takımla beraber seyahat etmesine müsaade ediyorum. …./…. /2009

Birlikte geldiği Kulüp, Okul veya Kurs Adı     :

Kulüp, Okul veya Kurs Yetkilisi                      :

VELİNİN;                                                                                            İletişim Adresi ve Telefonları:

Adı Soyadı       :

İmza                :

SAĞLIK İZİN BELGESİ

…………………………………………………………………………………...…………’un IBAC Basketbol Gelişim Kampına katılmasında ve basketbol oynamasında sıhhi engel yoktur.

Doktor Kaşesi-İmza-Tarih